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　　为保障新模式的顺利运行，河北省医保局充分借助国家医保信息平台，以信息化、数字化、智能化、智慧化手段为有力支撑。在日对账环节，开发了专门的日对账功能，实现了二级及以上定点医疗机构HIS系统结算数据与医保平台数据每日自动对账；一级及以下定点医疗机构和定点零售药店使用国家医保信息平台（定点端）结算，数据自动获取，无需额外对账操作。从定点医疗机构HIS系统端到银行拨付端，创新的日对账模式为基金支出筑牢了安全防线。同时，河北省医保局将智能监管子系统筛查时间设定为每日零时，1个工作日内将审核疑点数据自动推送至定点医药机构，对不合规费用及时拒付，确保月结拨付费用安全可靠。通过统一改造业财系统，并提供接口与银行对接，实现了费用每日自动拨付，规范了全省记账管理。

　　为确保医保基金即时结算的安全运行，福建省构建了完善的风险管控机制。在经办环节，严格执行“受理-审核-拨付”三层岗位不相容内控管理，实现即时结算业务、数据全流程线上办理、全过程溯源监管。同时，建立了即时结算中止机制，对医药机构在月度结算及年度清算中因审核、核查、冲销退费、年度考核、履约质量保证金、预付金冲抵等情形，导致拨付款不足以抵付欠款的，及时中止即时结算服务；对定点医药机构因违反法律法规和规章规定、相关政策和协议约定等处以暂停结算、不予结算等处置期间，不再对该类机构提供即时结算服务。

　　2024年7月23日，国家医保局发布自DRG/DIP2.0版分组方案以来，明确要求2025年6月底前完成年度基金清算，有力推动了医院。目前，各地清算工作进展迅速。国家医保局数据显示，河南19个统筹区提前2个月完成结果确认，向定点医药机构拨付168.16亿元，2040家医院获结余留用资金14.41亿元；山东18个统筹区在4月30日前完成2024年度清算，累计拨付92.88亿元，其中职工医保52.77亿元、居民医保40.11亿元，有效缓解了医院资金压力[7]。

　　医保清算加速既缩短医院回款周期，也成为检验医改成效和落实激励政策的关键。DRG/DIP2.0方案中的特例单议制，为创新药械支付改革打开突破口——山东2024年对5%的DRG病例和5‰的DIP病例开展专家评审，为通过评审的特例单议病例追加支付18.65亿元；河南出台管理办法规范预付金、特例单议等五大机制，为清算工作提供制度支撑。清算提速的同时，监管力度同步加强。山东2024年依托国家智能监管系统实现联网结算费用全流程智能审核，核减不合理支出1.1亿元，叠加人工抽查开展DRG/DIP专项审核，再扣减违规费用约2亿元，通过“智能+人工”模式筑牢基金安全防线。

　　医保即时结算改革给医院带来多重利好：一是效率显著提升，如宜都市定点医院回款周期从最长60天压缩至2天，有效缓解资金压力；二是助力内部管理优化，即时结算让医保扣款问题实时暴露，某医院通过分析结算数据及时调整用药规范，降低拒付风险的同时提升医疗质量；三是密切医保部门与医院的政策衔接，宁波试点医院通过即时结算机制及时跟进政策动态，合理调配资源提升管理水平；四是稳定医务人员收入预期，医院资金充裕后建立绩效奖金、科研奖励等激励机制。